Dès que vous avez payé une certaine somme de tickets modérateurs (le montant légal qui reste à votre charge après le remboursement de la mutualité, toujours hors suppléments), une partie des frais de santé ultérieurs vous sont remboursés.

En outre, certains frais seront entièrement pris en charge par la mutualité sans que vous ne deviez avancer l’argent. C’est notamment le cas pour certains médicaments que vous ne devrez plus payer à la pharmacie ou pour certaines dépenses en hôpital qui seront facturées à 100% directement à votre mutualité.

Le Maximum à Facturer concerne tout le monde : les personnes seules et les familles, avec une attention particulière pour les enfants de moins de 19 ans, les personnes âgées, pensionnées ou malades chroniques. De plus, chacun en bénéficie automatiquement, sans faire de démarches particulières.

Il existe différents types de MàF :

• Le MàF « revenus » ;
• Le MàF « maladie chronique » ;
• Le MàF « social » ;
• Le MàF « enfant ».

​ Qu’est-ce que le MàF « revenus » ?

C’est celui qui concerne le plus de monde. Le montant des tickets modérateurs à atteindre avant de bénéficier de remboursements varie en fonction des revenus du ménage (toutes les personnes qui, au 1er janvier, vivent à la même adresse officielle constituent un ménage. Une personne isolée constitue également un ménage). Au plus les revenus du ménage sont bas, au plus le plafond de tickets modérateurs à atteindre l’est également.

Nouveauté en 2022 : afin de protéger encore mieux les ménages ayant de très faibles revenus, le plus petit plafond de dépenses a été diminué. Les ménages dont les revenus sont inférieurs à 11.120,00€ bénéficieront du MàF dès qu’ils auront atteint le plafond de 250,00€ de tickets modérateurs.

Astuce : votre ménage ou vous-même avez subi une perte de revenus importante (par exemple à la suite d’un chômage de longue durée, d’une incapacité de travail de longue durée, de la cessation de l’activité professionnelle) ? Si les revenus de votre ménage ont fort baissé par rapport à ceux des 2 années précédentes, un plafond plus avantageux est peut-être envisageable, n’hésitez pas à prendre contact avec un conseiller à ce sujet.

​Qu’est-ce que le Màf « malade chronique » ?​

Cette réduction MàF s’applique aux ménages qui comptent au moins une personne supportant des dépenses importantes en soins de santé lui octroyant le statut de malade chronique. Pour ces ménages, le plafond de dépenses à atteindre pour bénéficier du remboursement MàF est diminué ( -112,62€ pour 2022), ce qui leur permet d’atteindre plus vite ce plafond.

Qu’est-ce que le MàF « social » ?

Il s’agit d’une protection accordée au bénéficiaire de l’intervention majorée (BIM), à son partenaire et leurs personnes à charge dès que le montant des tickets modérateurs atteint le plafond requis (506,79€/an pour 2022). Dans le cas de revenus très bas, si le MàF «revenus» est plus avantageux, ce sera celui-là qui s’appliquera.

Qu’est-ce que le MàF « enfant » (moins de 19 ans) ?

À moins que le ménage ne bénéficie d’un MàF plus avantageux, le MàF « enfant » s’applique pour chaque enfant de moins de 19 ans dont les tickets modérateurs atteignent un plafond spécifique (732,03€/an pour 2022), et ce quels que soient les revenus du ménage.

Quelles dépenses sont comptabilisées dans le compteur MàF ?

• Interventions personnelles pour les visites chez le médecin, kiné, infirmier, logopède …
• Prestations techniques (radios, interventions chirurgicales, examens techniques, examens de labo … ) ;
• Médicaments appartenant à certaines catégories de remboursement ainsi que certaines préparations magistrales ;
• Frais d’hospitalisation : « forfait » médicaments et intervention personnelle dans le prix de la journée d’hospitalisation;
• Vaccins anti-grippe pour les personnes de plus de 50 ans ou atteintes de certaines maladies ;
• Nutrition entérale pour les enfants de moins de 19 ans ;
• Radio-isotopes, oxygène médical ;
• Certains frais d’implants (stimulateur cardiaque, prothèse de hanche … ) ;
• Les suppléments d’honoraires, quant à eux, ne sont pas pris en considération dans le compteur MàF !

Comment bénéficier du MàF ?

Vous n’avez rien à faire. Votre mutualité se charge automatiquement de tout ! Elle additionne annuellement tous les tickets modérateurs et ceux de votre ménage. Elle identifie le MàF auquel vous avez droit. Elle vous accorde le remboursement dès que votre plafond est dépassé et vous en informe par courrier. Ensuite, les remboursements éventuels vous sont versés une fois par mois.

Nos conseillers sont à votre disposition pour toute question ou pour les cas particuliers.