Le maximum à facturer (MàF) est une aide financière en matière de santé. Dès que vos dépenses atteignent un montant déterminé, certains de vos frais de santé sont intégralement remboursés. Grâce à notre système de Sécurité sociale, la plus grande partie de vos frais médicaux sont remboursés par la mutualité. Seuls les tickets modérateurs et les suppléments éventuels restent à votre charge. Le système du maximum à facturer (MàF) complète cette protection puisqu’il vous garantit de ne pas dépenser par année plus d’une certaine somme pour vos soins de santé (on parle ici de soins remboursables et nécessaires).
Seuls les tickets modérateurs que vous avez réellement payés sont pris en compte dans le système de calcul du MAF. Les suppléments éventuellement réclamés par les prestataires de soins n’entrent pas en considération.
Qu’est-ce que le ticket modérateur?
Une dépense soins de santé est composée de 2 parties :
Comment bénéficier du MàF ?
Pour bénéficier du MàF, vous ne devez rien faire.
La mutualité comptabilise pour vous vos tickets modérateurs. Dès que votre plafond de tickets modérateurs est dépassé, les remboursements auxquels vous avez droit sont effectués automatiquement sur votre compte en banque.
À la pharmacie ou à l’hôpital, vous ne devez plus avancer les frais pris en compte dans le cadre du MàF : ils sont directement déduits de votre facture.
Le « MàF revenus » est basé sur votre composition de ménage telle qu’elle existe au Registre National au 1er janvier de l’année pour laquelle on analyse le droit au MàF. Cet avantage peut être octroyé à tous les ménages, sans conditions spécifiques.
On commence à effectuer des remboursements dans le cadre du MàF lorsque la somme des tickets modérateurs du ménage atteint un certain plafond.
Ce plafond est déterminé en fonction de vos revenus de l’année MàF-2 donc votre plafond MàF 2026 sera déterminé sur base de vos revenus de 2024.
C’est l’administration fiscale qui communique à la mutualité les informations pour déterminer le plafond MàF. Les revenus de référence sont annuels. Il s’agit des revenus nets imposables. Les montants de revenus et des plafonds sont indexés annuellement.
Par « ménage », on entend ici toutes les personnes qui sont domiciliées à la même adresse au 1er janvier de l’année concernée selon le registre national, peu importe qu’elles soient mariées ou non. Les personnes isolées sont également considérées comme un ménage.
Une perte de revenus importante suite à un chômage de longue durée, une incapacité de travail de longue durée, la cessation de son activité professionnelle… peut être signalée à la mutualité au moyen d’une déclaration sur l’honneur afin d’envisager un remboursement plus rapide des tickets modérateurs dépassant le plafond du nouveau niveau de revenus.
Le MAF « social » est une protection supplémentaire pour les personnes qui bénéficient de l’intervention majorée à l’exception des personnes handicapées qui bénéficient d’une allocation d’intégration mais dont le conjoint a des revenus.
Plus d’infos sur le Bénéficiaire de l’Intervention Majorée (BIM)
Le MàF social est une mesure qui garantit l’application du plafond le plus bas (voir tableau ci-dessus) aux personnes ayant des revenus faibles. Il s’agit des personnes qui bénéficient de l’intervention majorée (BIM)
Si certaines personnes du ménage « MàF revenus » ne remplissent pas les conditions pour bénéficier du « MàF social », les deux systèmes peuvent être appliqués en même temps pour que personne ne soit lésé.
Un plafond plus bas pour les malades chroniques
Une protection supplémentaire est prévue permettant de bénéficier plus rapidement du MàF. Cette protection existe pour les enfants ayant moins de 19 ans et pour les membre du ménage reconnus malades chroniques.
Plus d’infos sur le statut de malade chronique
Avec ce plafond diminué et donc plus bas, les ménages accèdent donc plus rapidement au remboursement des frais dans le cadre du MàF.