L’objectif du trajet de soins est de pouvoir suivre plus efficacement les patients souffrant d’affections chroniques grâce à une meilleure collaboration entre le médecin généraliste, le spécialiste, le patient et d’autres prestataires de soins éventuels.

Il existe plusieurs trajets de soins :

• pour les patients diabétiques de type 2 ;
• pour les patients souffrant d’insuffisance rénale ;
• pour les soins buccaux ;
• pour les enfants et adolescentes souffrant d’obésité (jusqu’à 17 ans) ;
• suite à transplantation abdominale et rénale
• pour les troubles du comportement alimentaire.

 

Pour les trajets de soins pour patients diabétiques ou souffrant d’insuffisance rénale :

Comment bénéficier des avantages d’un trajet de soins pendant le traitement de votre diabète de type 2 ou d’une insuffisance rénale ? Il vous faut répondre, durant une période de référence, aux conditions légales suivantes :

• avoir effectué au moins 2 consultations sur une période de 12 mois chez le médecin généraliste qui a signé votre contrat de trajet de soins (ou un membre de sa pratique de groupe) ;
• avoir effectué au moins 1 consultation sur une période de 18 mois chez un médecin spécialiste de la pathologie visée par votre trajet de soins ;
• avoir ouvert un dossier médical global (DMG) chez le médecin généraliste qui a signé votre contrat de trajet de soins (ou un membre de sa pratique de groupe).

La période de référence remonte 2 années en arrière par rapport à l’année durant laquelle le contrat prend fin.

Les avantages d’un trajet de soins sont les suivant :

• vous bénéficiez d’un remboursement à 100% du ticket modérateur de vos consultations chez le médecin signataire du contrat (s’il est conventionné) et d’avantages sur du matériel de soins ;
• il existe aussi un lien entre ce contrat et l’autorisation du médecin conseil accordée pour certains traitements ou médicaments. En cas d’arrêt du trajet de soins, il est possible que cette autorisation prenne également fin.

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Pour les trajets de soins buccaux :

Si vous effectuez une visite de contrôle annuelle chez le dentiste, vous recevez un meilleur remboursement de vos soins dentaires.

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Pour l’obésité infantile :

Les enfants et adolescentes de 2 à 17 ans souffrant d’obésité peuvent être suivis en ambulatoire dans des centres multidisciplinaires pédiatriques pour l’obésité (CMPO). Pour pouvoir bénéficier de ce trajet de soins, l’enfant devra atteindre un certain seuil au niveau de son IMC.

La situation de l’enfant sera évaluée à partir d’un moyen de classification qui le classera en catégorie allant de 0 à 3 :

L’enfant et adolescent qui se situe dans les catégories 2 ou 3 pourra être pris en charge multidisciplinaire avec un pédiatre, un diététicien spécialisé, un psychologue spécialisé, un kinésithérapeute, un assistant social ou infirmier social et un assistant administratif.

Pour débuter le trajet de soins, un contrat “trajet de soins” doit être signé par le patient et le médecin généraliste et/ou le pédiatre. Il faut un accord du Médecin Conseil qui sera donné pour une durée de 1 à 5 ans en fonction de ce qui est indiqué sur le formulaire de demande.

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Suite  à une transplantation abdominale et rénale :

Il existe 2 trajets de soins :

• Trajet de soins 1 : convention conclue avec les centres de transplantation pour la préhabilitation et la réhabilitation en cas de transplantation d’au moins un ou d’une combinaison d’organes abdominaux (rein (en combinaison), foie, pancréas (également îlots) et intestin grêle).
• Trajet de soins 2 : convention conclue avec les centres de dialyse pour la préhabilitation et la réhabilitation en cas de transplantation rénale.

Les prestations qui peuvent être prises en charge :

• • Évaluation multidisciplinaire annuelle : pour évaluer le fonctionnement physique, psychique, social et l’autonomie. Effectuée par un diététicien, un kiné, un psychologue et un assistant social
  • Consultation en médecine physique et réadaptation pour un examen d’admission. Le médecin établit un plan de traitement de pré- ou de réhabilitation personnalisé en fonction des besoins et peut inclure des soins de divers prestataires :
    • Kiné
    • Diététicien
    • Psychologue
    • Ergothérapeute
    • Assistant social

Le coordinateur de ce trajet de soins introduit la demande d’accord auprès du Médecin Conseil.

Durée :

• • Avant la transplantation : aussi longtemps que les conditions de la convention sont remplies
  • Après la transplantation : 2 ans à compter de la 1^ère concertation, tant que les conditions de la convention sont remplies

 

Coût : aucun

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Pour les troubles du comportement alimentaire :

Les personnes âgées de moins de 23 ans souffrant de troubles du comportement alimentaire peuvent se faire rembourser jusqu’à 15 séances par an avec des diététiciens spécialisés, dans le cadre d’un plan de traitement pluridisciplinaire afin d’éviter les hospitalisations. Ceci nécessite la participation d’au moins un des prestataires de soins de santé impliqués dans le traitement ambulatoire : un psychologue clinicien, un diététicien spécialisé, un (pédo-) psychiatre, un pédiatre. C’est le médecin traitant qui est les responsable du plan mis en place avec  trois autres professionnels de la santé au maximum.

Pour qui ?

• • Le patient jusqu’à 23 ans inclus
  • Le bénéficiaire est le patient souffrant de troubles de l’alimentation non hospitalisé
  • Les diagnostiques suivants sont pris en compte :
    • Anorexie nerveuse
    • Binge eating disorder
    • Boulimie nerveuse

Pour quels soins ?

L’équipe multidisciplinaire se charge des points suivants :

• • L’élaboration d’un plan de traitement multidisciplinaire.
  • Deux séances de consultations multidisciplinaires sont prévues au début pour évaluer le plan de traitement.
  • Un prestataire de soin ayant le rôle de coordinateur des soins est désigné par le médecin traitant.
  • Le renvoi vers une prise en charge psychologique via la convention de soins psychologiques de 1^ère ligne.
  • Le renvoi vers des soins diététiques spécialisés.

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